开栏语：

医学领域发展日新月异，精准、权威的临床指南不仅标示着诊疗标准的变化，也影响着全球范围内的用药选择。

海拓新研是海普瑞药业新设立的内容专栏，聚焦肝素类药物在全球范围内的指南更新、研究进展与市场获批动态。我们将持续关注信息源头，提炼关键内容，旨在用清晰可读的方式，呈现肝素在全球治疗体系中的真实进展。

欢迎关注本栏目，一起探究指南背后的演变逻辑，把握用药选择的前沿共识，拓展对肝素临床价值的认识边界。

在肿瘤治疗领域，静脉血栓栓塞（VTE）是最常见、也是最容易被忽视的并发症之一。它不仅影响治疗流程，更有可能直接威胁患者生命安全。如何科学、规范地预防和治疗VTE，成为全球临床实践持续关注的重点。

近期，美国国家综合癌症网络（NCCN）发布《癌症相关性静脉血栓栓塞性疾病指南》2025年第3版，在多个关键环节做出更新，尤其对依诺肝素的使用范围、剂量和推荐提出了更明确的建议。

本文带您快速了解这份权威指南的核心内容，厘清VTE防治的最新策略。

哪些患者需要预防VTE？指南给出明确答案

癌症本身就增加了血栓风险，尤其在住院、术后或接受系统性治疗的阶段。新版NCCN指南将VTE预防的适应人群细分如下：

• 住院癌症患者（除皮肤基底细胞/鳞状细胞癌外）建议常规预防VTE
• 腹/盆部肿瘤术后出院患者：若为高风险人群，建议出院后继续预防，疗程可达4周
• 其他接受系统性治疗的内科肿瘤（除外多发性骨髓瘤、急性白血病、骨髓增殖性肿瘤，以及原发性/转移性脑肿瘤）门诊患者：是否需要预防取决于Khorana评分

≥2分：中高风险，可考虑进行抗凝预防，时间最长可达6个月或更久

<2分：低风险，通常无需常规预防

Khorana评分：临床用于评估肿瘤患者发生VTE的风险等级，考虑因素包括肿瘤类型、血小板计数、BMI等。

依诺肝素仍是指南推荐的核心药物之一

在预防用药方面，NCCN继续强调低分子肝素（LMWH）为住院患者的首选。其中，依诺肝素作为LMWH的代表，在多个场景中被明确列为首选或可选方案：

预防用药场景	可选择的预防药物	特别说明
内科住院	普通肝素（UFH）、依诺肝素、达肝素、磺达肝癸钠	首选LMWH，除非存在用药禁忌（如，肾功能不全）
内科门诊/出院	依诺肝素、达肝素、阿哌沙班、利伐沙班	/
外科住院	普通肝素（UFH）、依诺肝素、达肝素、磺达肝癸钠、阿哌沙班、利伐沙班	/
外科出院	依诺肝素、达肝素、阿哌沙班、利伐沙班	/

针对肾功能不全或极端体重（BMI≥40kg/m²或25–50kg）患者，指南也提供了依诺肝素的个体化剂量调整建议，为临床实践提供更精确的参考。

VTE的治疗策略也在更新，依诺肝素仍占重要一席

新版指南建议：

• 胃或胃食管病变以外的癌症患者：首选直接口服抗凝药（DOAC）
• 存在胃或胃食管病变的患者：优先推荐低分子肝素，持续时间应至少为3个月，或与活动性癌症或癌症治疗持续时间相当

依诺肝素的推荐治疗剂量：

1 mg/kg，SC，12小时一次（BMI<40 kg/m²）或0.8 mg/kg，SC，12小时一次（BMI≥40 kg/m²），可考虑使用1个月后，剂量调整为1.5 mg/kg，SC，每日1次。

此类剂量调整兼顾了疗效与依从性，体现依诺肝素在临床使用中的灵活性与安全性。

围术期管理更精细，依诺肝素暂停用药时间有据可循

外科手术中的抗凝管理需在“防血栓”和“控出血”之间取得平衡。NCCN指南根据出血风险和肾功能，对术前依诺肝素的停药时间提出建议：

剂量方案	肾功能状态	低出血风险	中/高出血风险
1 mg/kg 每12小时一次	CrCl＞50	停药12–24小时	停药24小时
0.8 mg/kg 每12小时一次	CrCl 30–50	停药24小时	停药24–36小时
1 mg/kg 每24小时一次	CrCl＜30	停药24小时	停药24–48小时

这一推荐为临床围术期管理提供了更明确的时间节点，帮助医患双方实现风险可控。

从预防到治疗，从住院到术后管理，依诺肝素凭借其良好的临床表现、灵活的使用方案以及广泛的指南支持，依然是肿瘤相关VTE防治的中坚力量。

在抗凝治疗不断进化的今天，NCCN指南的更新不仅提供了更为精细的临床指导，也体现出医疗界对安全性与个体化治疗的高度重视。

作为全球肝素领域领导者，海普瑞药业将持续关注国际治疗共识的更新，以更优质的产品、更专业的理解、更及时的资讯，服务全球患者安全用药。

参考资料：

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Cancer-Associated Venous Thromboembolic Disease, Version 3.2025.