她刚生产不久，突然出现剧烈头痛、呕吐，紧接着意识模糊。起初家人以为是产后疲劳，直到送医才发现，她罹患的是脑静脉血栓（Cerebral Venous Thrombosis, CVT）— — 一种较少被提及，且对孕产妇健康极具威胁的疾病。

CVT的整体发病率虽低于其他类型的血栓，但在妊娠与产褥期这一特殊阶段，却显著高发、隐匿性较强、误诊率较高，严重者甚至可危及生命。

近期，《妊娠期和产褥期脑静脉血栓形成管理指南（2025版）》正式发布，由国家卫生健康委百万减残工程专家委员会、中国卒中学会脑静脉病变分会与中华预防医学会卒中预防与控制专委会联合制定，旨在为临床提供更科学、系统的诊疗参考。

本文带您快速了解三大核心信息：

• 为什么妊娠和产褥期是CVT的高危阶段？
• 如何科学预防，哪些药物更安全？
• 有病史的女性能否再次妊娠？应注意什么？

为什么妊娠和产褥期是CVT的高危阶段

指南强调，妊娠期和产褥期女性由于生理状态和体内环境的改变，脑静脉血栓形成的风险明显升高，是临床需要重点警惕的人群。

如何预防：这几类孕产妇需重点关注

指南建议将CVT纳入孕产期的常规风险评估体系，做到早识别、早干预，尤其关注以下几类人群：

• 存在CVT病史或其他易栓症病史的孕产妇；
• 存在蛋白C/S缺乏、抗磷脂综合征等引起的血液成分异常问题；
• 剖宫产、辅助生殖技术、高龄产妇等其他血栓高风险因素。

对高风险或极高风险的个体，医生可考虑在孕期预防性使用低分子肝素（LMWH）进行抗凝，并定期监测凝血功能和血小板计数等指标，防止出血等风险。

此外，若女性既往有CVT病史，应慎用口服避孕药，以减少复发风险。

治疗怎么选：妊娠期也可以安全抗凝

抗凝是CVT治疗的核心措施。指南明确指出：妊娠期和产褥期不是抗凝治疗的禁区，一旦确诊CVT，应尽早启动治疗。推荐用药策略：

• 妊娠期首选：LMWH，不透过胎盘，安全性好；
• 哺乳期可选：LMWH或华法林，对母乳影响有限；
• 目前不推荐：
  维生素K拮抗剂（VKA，如华法林）在孕期使用，因其可透过胎盘屏障，有潜在的致畸风险；
  新型口服抗凝药（DOAC）因尚缺乏妊娠期/哺乳期安全性证据，亦不推荐。

分娩前后抗凝管理须注意：

• 在自然分娩、计划性引产、剖宫产术前至少24小时停用LMWH；
• 在引产、剖宫产术前36小时改用普通肝素（UFH），并于术前4–6小时停药；
• 分娩后应尽早恢复抗凝：自然分娩后6–12小时内、剖宫产术后12–24小时内重启用药。

曾经得过CVT，还能再次妊娠吗

这可能是很多患者最关心的问题。指南明确：CVT并非再次妊娠的禁忌，但需在专业评估和管理下进行。具体推荐意见如下：

• 在准备再次怀孕前，至少提前3–6个月进行静脉成像检查，如CT 静脉成像 （CTV） 、磁共振静脉成像（MRV）或磁共振黑血血栓成像（MRBTI），评估血管恢复情况；
• 咨询多学科团队，全面评估风险后再决定是否备孕；
• 妊娠期间推荐使用低剂量LMWH抗凝至产后6周，以降低复发风险。

若出现CVT样症状，建议及时就诊，排查复发可能。

一套科学的评估与管理方案，可以有效降低复发风险，让“有病史的妊娠”变得更可控、更安心。

脑静脉血栓在妊娠与产褥期具备高度风险性和处理复杂性。2025版管理指南的发布，为高危人群的识别、干预与长期管理提供了更有力的医学支持，也体现了循证医学在母婴安全中的重要价值。

无论是识别、用药，还是复发预防，都强调了一个核心原则：科学评估+个体化抗凝+多学科协作。

在抗凝治疗中，低分子肝素依然是当前妊娠与产褥期患者最具推荐级别的安全用药选择之一。

作为全球肝素领域领导者，海普瑞药业将持续关注国际治疗共识的更新，以更优质的产品、更专业的理解、更及时的资讯，服务全球患者安全用药。

参考资料：

《妊娠期和产褥期脑静脉血栓形成管理指南（2025版）》，中华医学杂志，2025年第105卷第39期，3518–3540