同样是预防血栓，指南会给出原则性建议；到了真实诊疗场景中，医生还要面对一个个具体问题。

患者是什么情况？有没有出血风险？是否刚做完手术？检查结果是否稳定？这些因素都会影响医生的判断。

因此，除了看指南怎么写，真实世界中的用药调研也值得关注。它能帮助我们看到：在具体临床场景中，医生实际更常使用哪些药物。

低分子肝素是静脉血栓栓塞症（VTE）防治中的重要药物类别。依诺肝素作为低分子肝素的代表药物之一，在多项真实世界研究和临床调研中被频频提及。

本文结合来自不同国家和不同临床领域的调研，梳理四个值得关注的信息：

• 创伤性脑损伤后，VTE预防为什么要格外谨慎？
• 头颈外科围手术期，低分子肝素使用情况如何？
• 中国医院用药分析中，依诺肝素钠处于什么位置？
• 哥伦比亚登记研究中，依诺肝素应用情况如何？

创伤性脑损伤后，VTE预防为什么要格外谨慎？

创伤性脑损伤（TBI）患者的VTE预防，难点在于“既要防血栓，也要顾及出血风险”。

一方面，创伤、卧床、手术等因素会增加血栓风险；另一方面，颅脑损伤患者又可能存在颅内出血进展的顾虑。因此，何时启动药物预防、选择哪类药物，都需要更谨慎的临床判断。

美国2024年发布的《创伤性脑损伤管理最佳实践指南》建议¹：

• 对于低风险、非手术治疗的TBI患者，若随访CT显示颅内损伤无进展，建议在伤后24小时内开始VTE预防；
• 对于中度或高风险、非手术治疗的TBI患者，若随访CT显示颅内损伤无进展，建议在伤后24至48小时内开始VTE预防；
• 对于已接受开颅术或去骨瓣减压术的患者，若术后CT显示颅内出血（ICH）稳定，可考虑在术后24至48小时内开始或恢复药物性VTE预防；
• 在TBI患者的VTE预防中，建议优先选择低分子量肝素（LMWH）而非普通肝素（UFH）。

再来看看真实世界中的医生选择：一项来自美国的全国性调查²显示，在完成调研的374名创伤外科医生中，依诺肝素是最常用的VTE预防药物，占比为73%。其中，多数受访者会采用基于体重的剂量方案（76%），并进行抗Xa检测（75%）。

不过，临床决策并非简单“越早越好”。调查也显示，延迟进行VTE药物预防的原因包括担心创伤性脑损伤进展，以及与会诊意见不一致等。43%的受访者表示，他们启动VTE预防的目标时间是在头部CT稳定后24小时内。

头颈外科围手术期，低分子肝素使用情况如何？

手术创伤、麻醉、活动减少、肿瘤相关因素等，都可能让部分患者面临更高的VTE风险。对于头颈外科患者而言，围手术期VTE预防同样重要。不过，耳鼻喉科目前尚无针对特定人群的围手术期VTE预防指南。临床医生往往需要结合患者手术类型、基础疾病、活动受限程度和出血风险等因素，进行综合判断。

2024年7月9日至8月1日期间，研究人员通过Survey Monkey平台，向美国头颈学会（AHNS）成员发放了一份关于VTE预防实践的在线调查问卷，共收到56份完整回复。

结果显示，约三分之二的受访者会常规使用药物进行VTE预防。其中，最常用的是低分子肝素，占比66%；其次是普通肝素，占比16%³。

这项调查提示，在头颈外科围手术期场景中，低分子肝素已被较多医生用于VTE药物预防。但由于该领域缺少更细分的专科指南，不同机构和医生之间的实践差异仍可能存在。

中国医院用药分析中，依诺肝素钠处于什么位置？

如果说单个科室的调查反映的是某一类临床场景，那么多城市、多医院的用药分析，则能帮助我们从更大范围观察肝素类药物的使用情况。

一项针对2019-2022年我国9个城市125家医院肝素类药物使用情况的分析中⁴，样本医院不仅包括综合医院，也包括妇产科医院、儿童医院、皮肤科医院等专科医院。

该研究结果显示：2019-2022年，销售金额排名第1位的是依诺肝素钠；销售数量排名第1位的是肝素钠；用药频度（DDDs）排名第1位的是依诺肝素钠。

DDDs可用于反映药物使用频度。一般来说，用药频度越高，说明该药在临床中被选择和使用的情况越多。

哥伦比亚登记研究中，依诺肝素应用情况如何？

不同国家的医疗体系、用药习惯和患者结构并不相同。因此，海外真实世界研究也能为我们观察依诺肝素的临床应用提供补充视角。

2023-2025年，哥伦比亚一项登记研究前瞻性分析了预计接受抗凝治疗疗程≥3个月的门诊患者特征。研究共纳入2000例患者。

结果显示，静脉血栓栓塞是抗凝治疗的主要适应症，占比70.1%；其次为房颤、心脏瓣膜置换和高凝状态等。

在抗凝药物使用方面：

• 阿哌沙班占比37.6%；
• 利伐沙班占比26.9%；
• 依诺肝素占比17.7%；
• 华法林占比15.0%；
• 达比加群占比1.7%；
• 达肝素钠占比1.0%。

在这项研究中，依诺肝素是使用最多的低分子肝素类药物⁵。

从中国医院用药分析，到哥伦比亚登记研究，再到美国创伤性脑损伤和头颈外科领域的临床调研，不同数据来源共同呈现出一个趋势：依诺肝素在多个真实世界场景中被广泛应用。

当然，真实世界数据并不等同于对所有患者的统一用药建议。抗凝治疗始终需要结合适应证、出血风险、肾功能、体重、合并疾病、手术状态以及当地指南和说明书要求进行个体化判断。

随着更多真实世界证据不断积累，临床对不同抗凝药物的认识也将更加立体。对于患者而言，规范评估、合理选择、持续监测，仍是血栓防治中最关键的基础。

作为全球肝素领域领导者，海普瑞药业将持续关注国际治疗共识的更新，以更优质的产品、更专业的理解、更及时的资讯，服务全球患者安全用药。

参考资料：

[1]Best Practice Guideline: The Management of Traumatic Brain Injury. American College of Surgeons. 2024.

[2]Trauma Surg Acute Care Open. 2025 Oct 23;10(4):e001708. PMID: 41158729.

[3]Ann Otol Rhinol Laryngol. 2025 Aug 14:34894251361982.PMID: 40808623.

[4]现代药物与临床,2023,38(11):2872-2876.

[5]Thromb J. 2026 Jan 8;24(1):8.PMID: 41501791.

本文仅用于科普传播，不能作为疾病诊断、治疗建议或用药的依据。如您有健康或用药相关的疑问，请及时咨询医生或药师。

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